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Überblick

Katzen mit Typ-2-Diabetes mellitus (T2DM) werden häufig mit Insulintherapien behandelt, pastorcave1.bravejournal.net die aus kurz- bzw. langwirksamen Formulierungen bestehen. Bei der Kombination von Lantus® (Langzeitinsulin) und Levemir® (Mittelzeitinsulin) lässt sich die Blutzuckerkontrolle oft optimieren. Gleichzeitig können sekundäre Erkrankungen wie Akromegalie, ein Übermaß an Wachstumshormon, sowie Veränderungen im Insulin-ähnlichen Wachstumsfaktor-1 (IGF-1) die Therapie beeinflussen.

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1. Typ-2-Diabetes bei Katzen



• Epidemiologie: Häufig bei älteren, übergewichtigen oder genetisch predisponierten Rassen.


• Symptome: Erhöhter Durst (Polydipsie), vermehrtes Urinieren (Polyurie), Gewichtsverlust trotz normaler Futteraufnahme.


• Diagnose: Blutzucker-Messung 200 mg/dL; HbA1c, urinale Ketone und Serum-Insulinwerte zur Unterscheidung zwischen Typ I II.

1. Insulintherapie – Lantus® vs. Levemir®








Parameter	Lantus® (Long-Acting)	Levemir® (Intermediate)
Dauer	~24 h	8–12 h
Verabreichung	Einmal täglich, morgens oder abends	Zwei-drittel tägliche Dosen, je nach Blutzuckerprofil
Blutzuckerschwankungen	Geringere Spitzen/Abfälle	Bessere Kontrolle bei Tagesspitzen




Kombinationsstrategie




1. Start mit Lantus®: 0,5–1 U/kg morgens.


2. Add-On Levemir®: 0,3–0,6 U/kg nach Bedarf (z.B. wenn Blutzucker am Nachmittag spiked).


3. Anpassung: Alle 7–10 Tage anhand von Nüchtern- und postprandialen Messungen.


4. Kontinuierliche Glukoseüberwachung (CGM): Kann die Dosierung präziser machen, besonders bei aktiven Katzen.




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1. Akromegalie – Einfluss auf Diabetes



• Pathophysiologie: Überproduktion von Wachstumshormon (GH) aus einer Hypophyse-Tumor → Erhöhung des IGF-1.


• Folgen für die Insulinwirkung:


- GH senkt die Sensitivität der Zellen gegenüber Insulin.


- IGF-1 erhöht den Glukoseverbrauch, kann aber bei Übermaß zu Hyperglykämie führen.


• Diagnostik: Serum-GH- und IGF-1-Messung; bildgebende Verfahren (CT/MRI).


• Therapie:


- Medikamentös: Somatostatin-Analoga (Octreotide) oder GH-Rezeptor-Antagonisten.


- Operation: Transsphenoidale Hypophysektomie, wenn möglich.





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1. IGF-1 und seine Rolle



• Normwerte: 100–400 ng/mL bei gesunden Katzen (je nach Labor).


• Erhöht → Hinweis auf Akromegalie oder andere GH-Exzessen.


• Gering → Kann durch Unterfunktion der Schilddrüse, Niereninsuffizienz oder schlechte Ernährung verursacht werden.


• Monitoring: IGF-1 alle 3–6 Monate bei Diabeteskatzen mit Verdacht auf Sekundärpathologie.




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1. Praktische Leitlinien für die Klinik










Schritt	Maßnahme	Ziel
Diagnose	Blutzucker, HbA1c, IGF-1, GH, Urintest	Differenzierung von Typ I/II und Sekundärfaktoren
Therapieeinleitung	Lantus® 0,5–1 U/kg morgens	Grundinsulinbasis
Add-On	Levemir® je nach Tagesprofil	Bessere Spitzenkontrolle
Monitoring	CGM oder tägliche Messungen; IGF-1 alle 3 Monate	Anpassung der Dosis, Früherkennung von Akromegalie
Sekundärbehandlung	Somatostatin-Analogien bei erhöhtem IGF-1	Reduktion von GH-Exzessen




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1. Fallstudie (Beispiel)



• Patient: 12-Jährige, übergewichtige Katze.


• Initiale Werte: Nüchternblutzucker = 280 mg/dL; IGF-1 = 650 ng/mL.


• Therapie:


- Lantus® 0,8 U/kg morgens → Nüchternwert = 190 mg/dL.


- Levemir® 0,5 U/kg abends → Postprandialwert 210 mg/dL.


• Ergebnis: Blutzucker unter 200 mg/dL; IGF-1 sank nach 4 Wochen auf 350 ng/mL mit Octreotide.




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1. Fazit



Die Kombination von Lantus® und Levemir® bietet eine flexible Basis für die Diabeteskontrolle bei Katzen. Gleichzeitig muss die potenzielle Rolle von Akromegalie und IGF-1 nicht außer Acht gelassen werden, da diese Faktoren die Insulinsensitivität stark beeinflussen können. Regelmäßige Überwachung aller relevanten Parameter ermöglicht eine individualisierte Therapie und verbessert die Prognose der betroffenen Tiere.



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Die Messung des Insulinähnlichen Wachstumsfaktors 1 (IGF-1) ist ein zentrales diagnostisches Werkzeug in der Endokrinologie. IGF-1 wird primär von der Leber produziert und spiegelt die Aktivität der Wachstumshormon- (GH) –Signale wider, da GH die Synthese dieses Proteins stimuliert. Durch seine lange Halbwertszeit von etwa 12 h ist IGF-1 ein stabilerer Marker als das kurzlebige GH selbst und liefert damit einen zuverlässigeren Überblick über den langfristigen GH-Status des Patienten.





Normalwerte und Referenzbereiche





Die Normwerte für IGF-1 sind stark altersabhängig. In der Regel werden sie in Standardabweichungen (SD) oder im Verhältnis zum Alters­- und Geschlechts-Median angegeben. Für die meisten Labore gelten folgende Richtlinien:














Alter	Typischer Medianwert (µg/L)
0–1 Jahr	400–900
2–4 Jahre	600–1100
5–9 Jahre	500–800
10–14 Jahre	350–650
15–19 Jahre	300–550
20–39 Jahre	200–400
40–59 Jahre	180–380
≥60 Jahre	160–360


Ein Patient mit einem IGF-1-Wert von 700 µg/L wäre also bei einer 12-jährigen Person im normalen Bereich, während derselbe Wert bei einem Erwachsenen über dem Median liegen könnte. Viele Labore geben zusätzlich die obere und untere Grenze des Referenzbereichs an (z. B. 180–420 µg/L für Erwachsene). Um Fehlinterpretationen zu vermeiden, sollte immer der spezifische Labor-Referenzbereich herangezogen werden.




Messmethoden





IGF-1 wird üblicherweise mit Enzyminmunoassays (EIA) oder Radioimmunoassays (RIA) bestimmt. Moderne automatisierte Systeme nutzen chemilumineszenzbasierte Verfahren, die eine höhere Präzision und Schnelligkeit ermöglichen. Da IGF-1 an Proteine wie IGF-Binding-Proteine (IGFBP) gebunden ist, werden bei vielen Assays zunächst ein Vorbehandlungsschritt (z. B. Protein-Hochtemperatur-Behandlung) oder eine enzymatische Freisetzung durchgeführt, um die Messgenauigkeit zu erhöhen.





Klinische Bedeutung




1. Wachstumshormon-Defizienz


Bei einer GH-Mangelstörung ist der IGF-1-Wert in der Regel deutlich unter dem Altersmedian. In der pädiatrischen Praxis hilft ein niedriger IGF-1, die Notwendigkeit weiterer GH-Stimulationstests zu entscheiden und den Therapie-Erfolg bei GH-Substitution zu überwachen.


1. Akromegalie


Die Akromegalie ist eine Erkrankung, die durch einen GH-Überschuss (häufig verursacht durch ein somatotrophes Adenom) gekennzeichnet ist. Da IGF-1 die Effekte von GH im Gewebe vermittelt, steigt sein Spiegel bei dieser Störung typischerweise deutlich an. Typische Werte liegen häufig zwischen 2 – 3 mal dem Altersmedian, können aber je nach Tumorgröße und GH-Secretion variieren. Ein IGF-1-Wert über der oberen Referenzgrenze ist ein starkes Indiz für Akromegalie und bildet die Grundlage für weitere diagnostische Schritte wie die Messung des 24-Stunden-GH-Ausschusses, die Durchführung einer orale Glukosetoleranzprüfung (OGTT) oder bildgebende Verfahren (MRT der Hypophyse).


1. Zystic Fibrosis und andere Erkrankungen


Bei bestimmten Stoffwechsel- und entzündlichen Erkrankungen kann IGF-1 ebenfalls beeinträchtigt sein. Beispielsweise zeigen Patienten mit cystischer Fibrose häufig niedrige IGF-1-Werte, was zu Wachstumsverzögerungen führen kann. In solchen Fällen wird IGF-1 als Marker für den allgemeinen Gesundheitszustand und die Nährstoffversorgung verwendet.


1. Überwachung der Therapie


Für Patienten mit Akromegalie oder GH-Mangel ist die regelmäßige Messung von IGF-1 entscheidend, um die Wirksamkeit einer Therapie zu beurteilen. Bei Akromegalie sollte ein Zielwert nahe dem oberen Normalbereich (oder sogar leicht darunter) erreicht werden, während bei GH-Substitution ein Wert innerhalb des Altersmedianes angestrebt wird.



Einflussfaktoren auf den IGF-1-Spiegel




• Alter und Geschlecht: Wie oben beschrieben, sind die Werte stark altersabhängig; Männer haben im Allgemeinen etwas höhere Referenzbereiche als Frauen.


• Gewicht und Körperzusammensetzung: Adipositas kann zu einer Erhöhung des IGF-1 führen, während Untergewicht den Spiegel senken kann.


• Krankheitszustand: Akute Infektionen, Entzündungen oder chronische Erkrankungen beeinflussen die Produktion von IGF-1. In der akuten Phase sinken die Werte häufig, während sie bei einer remittierenden Phase wieder ansteigen können.


• Medikamente: Steroide und bestimmte Antikonvulsiva können IGF-1 reduzieren, während Wachstumshormontherapien den Spiegel erhöhen.



Fazit



Die Bestimmung von IGF-1 ist ein unverzichtbares diagnostisches Instrument zur Beurteilung des GH-Systems. Durch die Analyse von Alters- und Geschlechtsnormen lässt sich sowohl eine Unterfunktion als auch eine Überfunktion diagnostizieren, insbesondere bei Akromegalie. Die Interpretation der Werte erfordert jedoch immer einen Blick auf den spezifischen Referenzbereich des jeweiligen Labors sowie auf klinische Befunde und weitere Laborparameter. In Kombination mit bildgebenden Verfahren und funktionellen Tests liefert IGF-1 ein umfassendes Bild des endokrinen Status eines Patienten.